Топографическая анатомия поднижнечелюстного треугольника: границы, содержимое, сосуды и нервы. Техника вскрытия аденофлегмоны.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare): границы - нижний край челюсти, переднее и заднее брюшки двубрюшной мышцы. Дно - m. mylohyoideus и m. hyoglossus. Содержимое: поднижнечелюстная слюнная железа (glandula submandibularis) в капсуле из lamina superficialis fasciae colli propriae. Синтопия: латерально - челюсть, медиально - двубрюшная мышца, сверху - челюстно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы. Сосуды: a. facialis (внутренняя поверхность железы), v. facialis (наружная). Нервы: n. lingualis, n. hypoglossus, chorda tympani. Треугольник Пирогова: границы - задний край m. mylohyoideus, n. hypoglossus, сухожилие двубрюшной мышцы; здесь перевязывают a. lingualis. Вскрытие аденофлегмоны: разрез 4-5 см, отступя 2 см книзу от края челюсти, параллельно ему; рассекают кожу, ПЖК, platysma, поверхностный листок фасции; тупо вскрывают капсулу железы. Опасности: повреждение a. facialis, v. facialis, n. hypoglossus, a. lingualis; проникновение в полость рта.

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) является частью надподъязычной области шеи. Его границы: сверху — нижний край тела нижней челюсти, спереди — переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m. digastrici), сзади — заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici). Дно треугольника образовано челюстно-подъязычной мышцей (m. mylohyoideus) спереди и подъязычно-язычной мышцей (m. hyoglossus) сзади.

Послойная топография. Кожа тонкая, подвижная. Подкожная жировая клетчатка (ПЖК) выражена вариабельно. Далее располагается поверхностная фасция шеи (fascia superficialis colli), которая покрывает подкожную мышцу (platysma) изнутри и связана с клетчаткой соседних областей. Под ней залегает поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae), который срастается с предыдущей фасцией и образует влагалище (капсулу) для поднижнечелюстной слюнной железы (glandula submandibularis) и двубрюшной мышцы.

Основным содержимым треугольника является поднижнечелюстная слюнная железа. Она занимает центральное положение. Синтопия железы: латерально — медиальная поверхность тела нижней челюсти; медиально и сзади — двубрюшная мышца; сверху — челюстно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы. Сзади железа приближается к наружной сонной артерии (a. carotis externa) и внутренней яремной вене (v. jugularis interna). Капсула железы образована поверхностным листком собственной фасции шеи; её наружная пластинка плотная, внутренняя — тонкая, может иметь дефекты, что способствует распространению гноя вглубь. Между капсулой и железой находится слой рыхлой клетчатки — клетчаточное пространство железы. Выводной проток (ductus submandibularis) проходит между мышцами и открывается на подъязычном сосочке рядом с уздечкой языка. Железа может иметь отросток, идущий параллельно протоку, что является проводником инфекции в область дна полости рта.

Сосудисто-нервные пучки. Кровоснабжение железы осуществляется из железистых ветвей лицевой артерии (a. facialis), которая проходит по внутренней поверхности железы. Лицевая вена (v. facialis) располагается на наружной поверхности железы. Иннервация — из поднижнечелюстного узла (ganglion submandibulare): парасимпатическая от барабанной струны (chorda tympani), симпатическая от наружного сонного сплетения, соматическая от язычного нерва (n. lingualis). Лимфоотток — в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

В глубоких отделах треугольника выделяют язычный треугольник (треугольник Пирогова). Его границы: спереди — задний край челюстно-подъязычной мышцы, сверху — подъязычный нерв (n. hypoglossus), снизу — сухожильное растяжение двубрюшной мышцы. Дно — подъязычно-язычная мышца. В пределах треугольника перевязывают язычную артерию (a. lingualis). Важно: язычная вена (v. lingualis) лежит более поверхностно, рядом с подъязычным нервом, что создаёт опасность травмы нерва. Артерия лежит между подъязычно-язычной мышцей и средним констриктором глотки (m. constrictor pharyngis medius), за которым находится слизистая оболочка полости рта.

Техника вскрытия аденофлегмоны поднижнечелюстного треугольника. Доступ — разрез кожи и ПЖК длиной 4–5 см, отступая на 2 см книзу от края нижней челюсти, параллельно ему. Рассекают platysma и поверхностный листок собственной фасции шеи. Тупо раздвигают ткани, вскрывают капсулу железы. Приём — эвакуация гноя, дренирование полости. Опасности: повреждение лицевой артерии (проходит по внутренней поверхности железы) и лицевой вены (по наружной поверхности), а также подъязычного нерва и язычной артерии в треугольнике Пирогова. Необходимо избегать проникновения в полость рта через дно треугольника.