Ферменты сыворотки крови. Классификация. Диагностическое значение определения экскреторных ферментов. Привести примеры. Плазмоспецифические ферменты. Привести примеры. Диагностическое значение определения их активности. Индикаторные ферменты. Привести примеры использования изоферментов в диагностике заболеваний. Причины гипо- и гиперферментемии.

• Ферменты сыворотки крови делят на 3 группы: секреторные (плазмоспецифические), экскреторные, индикаторные (клеточные).
• Секреторные: синтезируются в печени, выполняют функции в крови (протромбин, холинэстераза). Снижение активности указывает на нарушение синтеза в печени.
• Экскреторные: выделяются с желчью или соком (ЩФ, амилаза). Повышение при нарушении выведения (холестаз, обтурация протока).
• Индикаторные: внутриклеточные, при повреждении клеток выходят в кровь (АЛТ, АСТ, ЛДГ, КК). Используются для диагностики поражения органов.
• Изоферменты повышают специфичность: ЛДГ1/2 — сердце, ЛДГ4/5 — печень; КК-МВ — инфаркт миокарда.
• Гиперферментемия: повреждение клеток, усиление синтеза, нарушение выведения, повышение проницаемости мембран.
• Гипоферментемия: уменьшение числа клеток, недостаточность синтеза, увеличение выведения, ингибирование.

Ферменты сыворотки крови классифицируют по происхождению и функции в крови на три основные группы: секреторные (плазмоспецифические), экскреторные и индикаторные (клеточные).

Секреторные (плазмоспецифические) ферменты. Синтезируются в печени и в норме выделяются в плазму, где выполняют специфические функции. Примеры: факторы свертывания крови (например, протромбин), холинэстераза, липопротеинлипаза. Их активность в плазме относительно постоянна. Диагностическое значение: снижение активности указывает на нарушение синтетической функции печени (например, при циррозе печени снижается активность холинэстеразы).

Экскреторные ферменты. Синтезируются в основном в печени (например, щелочная фосфатаза, ЩФ) или других органах (амилаза – слюнные железы и поджелудочная железа). В норме они выделяются с желчью или кишечным соком. Диагностическое значение: повышение активности в крови наблюдается при нарушении выведения. Например, повышение ЩФ при холестазе (желчнокаменная болезнь) или повышение амилазы при обтурации протока поджелудочной железы.

Индикаторные (клеточные) ферменты. Это внутриклеточные ферменты, которые в норме присутствуют в плазме в низкой активности. При повреждении клеток (некроз, воспаление, дистрофия) они высвобождаются в кровь, что используется для диагностики поражения органов. Примеры: аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), креатинкиназа (КК), амилаза (панкреатическая), щелочная фосфатаза (костная).

Изоферменты – это молекулярные формы одного фермента, катализирующие одну реакцию, но различающиеся по физико-химическим свойствам (электрофоретическая подвижность, сродство к субстрату). Определение изоферментов повышает специфичность диагностики. Примеры:

• ЛДГ: ЛДГ1 и ЛДГ2 (сердце, эритроциты, почки) повышаются при инфаркте миокарда; ЛДГ4 и ЛДГ5 (печень, скелетные мышцы) – при поражении печени.
• КК: КК-МВ (сердечная форма) – маркер инфаркта миокарда.
• Амилаза: панкреатическая и слюнная изоформы – для дифференциальной диагностики панкреатита и паротита.

Причины гиперферментемии (повышения активности ферментов в крови):

• Повреждение клеток (некроз, воспаление, дистрофия) – выход цитоплазматических и митохондриальных ферментов. Например, при инфаркте миокарда повышаются АСТ, ЛДГ, КК; при гепатите – АЛТ, АСТ, ЛДГ.
• Увеличение синтеза фермента – например, ЩФ при рахите (остеобласты) или при гепатите.
• Нарушение выведения – например, ЩФ при холестазе.
• Повышение проницаемости клеточных мембран – например, АЛТ, АСТ, ЛДГ при гепатите.

Причины гипоферментемии (снижения активности):

• Уменьшение числа клеток, секретирующих фермент – например, снижение холинэстеразы при циррозе печени.
• Недостаточность синтеза – генетические дефекты или тяжелые заболевания печени.
• Увеличение выведения фермента.
• Торможение активности под действием протеиназ или недостаток кофакторов (например, витаминов).

Диагностическое значение: определение активности ферментов и их изоферментов позволяет оценить повреждение конкретных органов, стадию заболевания и эффективность лечения. Например, при остром гепатите резко повышаются АЛТ и АСТ, при инфаркте миокарда – КК-МВ и ЛДГ1.