Острое нарушение артериальной проходимости конечности

• Причины: повреждение магистрального сосуда, тромбоз, эмболия.
• Стадии: функциональных нарушений (часы), органических изменений (12-24 ч), некротическая (24-48 ч).
• Клиника: сильные боли, мраморная окраска, холод, контрактура, парестезии.
• Диагностика: реовазография, допплерография, ангиография.
• Лечение: восстановление кровотока (шов, протезирование, шунтирование, интимотромбэктомия, эмболэктомия).
• При необратимой ишемии (3 стадия) - некрэктомия, ампутация.

Острое нарушение артериальной проходимости приводит к массивному некрозу тканей. Признаки: сильнейшие, с трудом купируемые боли в конечности; кожные покровы мраморной окраски (бледные с синюшными пятнами), холодные; часто - ишемическая мышечная контрактура, нарушение чувствительности, парестезии. Больные вынуждены опускать конечность (так как из-за некоторого увеличения притока крови уменьшается болевой синдром).

Классификация:

1. Стадия функциональных нарушений (несколько часов). Резкие боли, бледность и похолодание конечности. При восстановлении кровотока функция полностью нормализуется.
2. Стадия органических изменений (до 12-24 ч). Нарушения тактильной и болевой чувствительности, ограничение движений из-за мышечной контрактуры. Восстановление кровотока позволяет сохранить конечность, но возникает ограничение функции.
3. Некротическая стадия (через 24-48 ч). Некроз конечности, с дистальных отделов. Восстановление кровотока лишь уменьшает формирующуюся зону некроза.

1 и 2 стадии: восстановление кровотока - устранение ишемии - обратное развитие симптомов. 3 стадия: (необратимые изменения) - некрэктомия и ампутация.

Диагностика: реовазография, допплерография и ангиография.

Причины острого нарушения артериального кровообращения:

• повреждение магистрального сосуда;
• тромбоз;
• эмболия.

Повреждение магистрального сосуда: основные методы восстановления кровотока - наложение сосудистого шва, протезирование или шунтирование повреждённого сосуда.

Тромбоз: восстановление кровотока осуществляют путём интимотромбэктомии или обходного шунтирования.

Эмболия: метод лечения - эмболэктомия (кроме крайней ишемии), а при предшествующем поражении сосудов - реконструктивная операция. Эмболэктомия: прямая и непрямая. Прямая эмболэктомия: разрез в области локализации эмбола, вскрывают артерию, механически удаляют эмбол, накладывают сосудистый шов. Преимущества непрямой эмболэктомии (операция Фогэрти – чаще, чем прямая):

• не надо точно знать локализацию эмбола;
• операцию выполняют из наиболее удобных для доступа мест (как в проксимальном, так и дистальном направлении);
• рассечение артерии выполняют в интактной зоне, что снижает опасность тромбоза.

Катетер Фогэрти - катетер со специальным резиновым баллончиком на конце. Катетер продвигают за зону локализации тромба, с помощью шприца с инертным раствором раздувают баллончик и вытягивают катетер, удаляя при этом находящийся в артерии эмбол и восстанавливая кровоток.