Асептика: определение, история, источники инфекции

• Асептика — совокупность методов предупреждения попадания инфекции в рану, создание стерильных условий.
• Два принципа: всё, что соприкасается с раной, стерильно; разделение больных на чистые и гнойные потоки.
• Исторические этапы: эмпирический, долистеровская антисептика (Земмельвейс, 1847), листеровская антисептика (карболовая кислота), возникновение асептики (Бергман, Шиммельбуш, 1890), современный этап.
• Источники инфекции: экзогенные и эндогенные.
• Проблемы гепатита и ВИЧ: выявление носителей, техника безопасности, ужесточение стерилизации; инструменты после гнойных операций, гепатита (5 лет), риска ВИЧ обрабатывают отдельно.

Асептика (а - без, septicus - гниение) - совокупность методов и приёмов работы, направленных на:

предупреждение попадания инфекции в рану, 2) создание стерильных условий для хирургической работы путём использования: организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, технических средств и физических факторов. Два основных принципа современной асептики: - всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно; - всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные».

Исторические сведения. Пять этапов:

1. эмпирический период (период применения отдельных, не обоснованных научно методов: например Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача...)
2. долистеровская антисептика XIX века: акушер И. Земмельвейс в 1847 г. предложил перед вагинальным исследованием родившей женщины обрабатывать руки хлорной известью => послеродовая летальность вследствие развития послеродовой горячки - сепсиса снизилась в 14 раз. Н.И. Пирогов почтительно отнёсся к трудам Земмельвейса и сам применял иногда антисептические вещества (нитрат серебра, хлорную известь...)
3. антисептика Листера: в 60-е годы XIX века Д. Листер на основании трудов Л. Пастера пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга => убедился в антисептическом действии карболовой кислоты => создал цельный способ борьбы с инфекцией: - распыление в воздухе операционной карболовой кислоты; - обработка тем же раствором операционного поля; - обработка раствором инструментов, шовного и перевязочного материала, рук хирурга; - использование специальной повязки: после операции рану закрывали многослойной повязкой, слои которой были пропитаны карболовой кислотой + др. вещества. Листер - основоположник антисептики. Метод Листера поддержали крупные хирурги того времени - Н.И. Пирогов, П.П. Пелехин и И.И. Бурцев.
4. возникновение асептики: успехи микробиологии => новые принципы профилактики хирургической инфекции: не допускать загрязнённости бактериями рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной => обработка рук хирурга, стерилизация инструментов, перевязочного материала... Э. Бергман и его ученик К. Шиммельбуш – основоположники асептики (в 1890 г. Э. Бергман продемонстрировал больных, успешно прооперированных в асептических условиях без применения листеровской антисептики). Для стерилизации перевязочного материала использовали высокую температуру: «текучий пар» (Р. Кох, Э. Эсмарх), стерилизация паром под повышенным давлением в автоклаве (Л.Л. Гейденрейх). Стерильный материал требовал специальных условий хранения, чистоты окружающей среды => сформировалась структура операционных и перевязочных (большая заслуга - М.С. Субботин и Л.Л. Левшин: создали прообраз современных операционных).
5. современные асептика и антисептика: постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой; в современных асептике и антисептике используют термические способы стерилизации, ультразвук, УФ и Rg лучи, целый арсенал разнообразных химических антисептиков, антибиотиков нескольких поколений, а также огромное количество других методов борьбы с инфекцией.

Источники и пути распространения инфекции: (в тексте не раскрыты, но подразумеваются экзогенные и эндогенные пути).

Проблемы гепатита и ВИЧ-инфекции в хирургии. Распространение СПИД, наличие у хирургических больных ран и возможность контакта с кровью и другими жидкими средами организма => важнейшей стала задача предупреждения попадания в больничной среде в организм больного ВИЧ. Всю профилактику СПИДа в хирургии можно разделить на 4 самостоятельных направления: выявление вирусоносителей, выявление больных ВИЧ-инфекцией, соблюдение техники безопасности медперсоналом и изменение правил стерилизации инструментов. Сейчас правила предстерилизационной подготовки ужесточены (в связи с распространением ВИЧ). NB! Инструменты после гнойных операций, операций у больных, перенёсших в течение последних 5 лет гепатит, а также при риске ВИЧ-инфекции обрабатывают отдельно от других. Профилактика гепатита в хирургии ~ профилактика СПИДа.