Неингаляционный наркоз

• Неингаляционный наркоз: в/в или в/м.
• Разновидности: в/в наркоз, центральная аналгезия, нейролептаналгезия, атаралгезия.
• Препараты: тиопентал натрия (барбитурат, вводный/кратковременный, действие через 2 мин), кетамин (аналгезия через 1-2 мин, сохранение сознания), диприван (пропофол, короткое действие, нужна дополнительная аналгезия).
• Центральная аналгезия: высокие дозы наркотиков (морфин, тримеперидин) с ИВЛ.
• Нейролептаналгезия: дроперидол + фентанил.
• Атаралгезия: седативные + анальгетики, часто с N2O.

Наркоз по способу введения препаратов делится на ингаляционный (через дыхательные пути) и неингаляционный (в/в или в/м). Неингаляционный наркоз подразделяют:

• Собственно в/в наркоз: редко применяют самостоятельно в виде мононаркоза. Главное их действие - выключение сознания (общая анестезия – вторично). Используются следующие препараты:

1. Тиопентал натрия (барбитураты) – основные препараты для в/в наркоза. Применяют для вводного и кратковременного наркоза. Действие наступает через ~2 мин.
2. Кетамин – самое популярное средство для в/в анестезии, т.к. большая терапевтическая широта действия и малая токсичность. Аналгезия через 1-2 мин. Частично или полностью сохранено сознание => словесный контакт с пациентом (пациент потом не помнит об этом).
3. Диприван (пропофол) – короткое действие. Для вводного наркоза, нужна дополнительная аналгезия.

• Центральная аналгезия: многокомпонентная общая анестезия, при которой аналгезии отводят доминирующую роль. Высокие дозы наркотических веществ => выключаются соматические и вегетативные реакции на боль + выключается дыхание (необходима ИВЛ). Используют морфин и тримеперидин.
• Нейролептаналгезия - метод в/в анестезии, основанный на комбинированном применении нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила. Проводят в сочетании с местной анестезией или при комбинированном наркозе. Преимущества метода: быстрое наступление безразличия к окружающему; отсутствие двигательного беспокойства; вегетативные и метаболические реакции на хирургическую операцию снижены.
• Атаралгезия – комплекс методик, при которых благодаря действию седативных средств, транквилизаторов и анальгетиков достигается состояние атараксии («обездушивания») и выраженной аналгезии. Компонент комбинированной анестезии. Добавляют N2O для угнетения сознания, дроперидол для нейровегетативной защиты, миорелаксанты.
• Комбинированный наркоз - использование на этапах операции различных средств для наркоза; Многокомпонентная общая анестезия - сочетание препаратов для наркоза с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы).